공개사례발표 진행시 작성문건

참가자 확인서

주 최 :		사 례 발 표 자		(서명)
일 시 :		주지도전문가(No.)		(서명)
장 소 :		부지도전문가(No.)		(서명)

No.	성 명	회원자격	아이디	소 속	연락처	서 명

본 공개사례발표 발표자는 정보주체(내담자)로부터 개인정보 수집·이용에 관한 동의서와 개인정보를 제3자에 제공하기 위한 동의서를 별개로 받았으며, 정보주체(내담자)가 만14세 미만 미성년자일 경우에는 법정대리인의 동의서를 필히 받은 것을 서약합니다(개인정보보호법 제15조, 제17조, 제22조, 제23조, 제24조).

본 공개사례발표 참석자 및 지도전문가는 다음과 같이 서약합니다.

1. 참석자는 공개사례발표 시 제공된 자료를 주최 측으로부터 당일 배포 받았으며, 종료 직후 폐기한다.

2. 참석자는 공개사례발표 시 음성녹음이나 비디오촬영 하지 않으며 녹취 하지 않는다.

3. 참석자는 공개사례발표 시 제공된 자료를 재가공하지 않으며, 관련된 내용을 외부에 발설하지 않는다.

4. 지도전문가는 발표자로부터 제공받은 모든 자료를 교육 직후 모두 폐기하며, 관련된 내용을 재가공하여 사용하거나 외부에 발설하지 않는다.

만약 이를 위반할 시 개인정보보호법 제71조에 의거하여 5년 이하의 징역 또는 5천만원 이하의 벌금에 처할 수 있음을 인지하고 있으며, 본 학회 규정에 따라 취해지는 조치(자격 정지 및 박탈 등)에 대해 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

(사)한국상담심리학회 귀중