해결중심적 가족치료

해결중심적 가족치료는 기존의 관점과는 다른 입장에서 문제 해결을 시도하였다. 그들은 문제가 무인지 파악하기보다는 가족이 원하는 해결이 무엇인가에 초점을 두어 가족을 도우려 하였다. 왜냐하면 문제를 해결하는데 반드시 문제가 무엇인가를 밝힐 필요가 없다고 생각했기 때문이다. 그보다는 치료를 통해 가족이 기대하는 미래가 어떤 것인가를 분명하게 하는 것이 가족에게 더욱 도움이 된다고 보았다.

1) 주요인물

해결중심적 가족치료는 1978년 설립된 밀워키의 단기가족치료센타를 중심으로 시작하였다. 핵심 인물로는 드 세이저(S. de shazer)와 김인수(I. Berg)부부이다. 그들은 MRI에서 쌓은 훈련과 치료경험을 근거로 해결 중심적 치료모델을 발달시켰다. 그외 주목할 인물은 립칙(E. Lipchik)과 와이너 데이비스(M. Weiner-Davis) 오헬론(B. O′Hanlon)이다. 특히 립칙은 치료자의 치료적 질문을 개발하는데 기여하였다.

2) 치료목표

해결 중심적 가족치료의 목표는 도움을 받으러 온 가족으로 하여금 그들 자신의 생활을 보다 만족스럽게 하기 위해서 현재하고 있는 것과는 다른 것을 하거나 생각해 내도록 하여 현재 가족이 가지고 있는 문제를 해결하고자 하는데 있다. 즉 성공하지 못한 해결방안보다는 과거에 이미 성공했던 해결방안에 관해 이야기함으로써, 효과가 없는 것에 몰두해 있는 가족의 생각을 바꿀 수 있게 해야 한다. 그리고 치료목표는 내담자가 달성 할 수 있는 작은 것을 세우는 것이 중요하다.

3) 해결중심치료의 기본 철학

(1) 치료의 초점이 병리적인 면 대신 건강하고, 긍정적인 면, 미래에다 초점을 맞출 때 바람직한 변화를 촉진시킨다.

(2) 모든 문제에 대한 예외상황은 치료자와 내담자에 의해 설정될 수 있으며 해결책의 구성이 핵심 포인트이다.

-부부가 외도 할 경우 잦은 싸움 중에 싸움을 하지 않은 때가 언제인지 이 싸우지 않은 상황을 많이 만들면 만들수록 상호신뢰와 믿음이 커지고 신뢰가 회복되면 지난날의 불신에 대한 관점이 달라질 수 있다고 보는 것이다. 때문에 이러한 싸우지 않은 상황을 더 많이 가지는데 초점을 두는 것이다.

(3) 변화는 항상 일어난다.

- 변화가 항상 일어나고 있다는 것을 치료자는 전제하고  치료자의 역할은 긍정적인 변화가 일어나도록 돕고 이를 해결책의 구축으로 이어지게 하는 것이다.

(4) 가장 작은 변화는 큰 변화를 가져온다.

-공격적인 남편에게 집에 가서 아내에게 과제로 남편에게 “긍정적적인 반응”을 하도록 하고 그때 남편과 자기에게 어떤 변화가 일어났는지 관찰하도록 하였다. 아내는 과제를 하잖게 여겼으나 다음 치료 때에는 놀라운 변화가 있었다.

(5) 내담자와 치료자는 협동적이다.

치료자는 내담자의 문제, 행동, 변화에 적절히 맞추어 적절히 행동 할 때 서로간의 협동은 일어난다.

(6)사람은 자기 문제를 해결할 필요한 자원을 가지고 있다.

- 해결중심적 치료자들이 강조하는 것은 문제의 원인이나 유지에 있지 않고 내담자들이 스스로 문제를 해결할 능력이 충분히 있다고 전제한다.

(7)행동하는 것과 표현하는 것은 서로 순환적이다.

-  부보가 아이의 행동이 나쁘다고 표현하면 부모는 나쁘다는 것을 아이에게 알리기 위해 벌을 내릴 것이다. 그리고 아이가 어떻게 행동하느냐에 따라 아이에게 준 벌이 적합한지, 부적합한지가 판단되어질 것이다.

(8) 의미는 상호간의 반응 속에 있다.

- 치료자가 하는 의사소통의 의미는 내담자로부터  받은 반응이다. 그러므로 치료자는 내담자를 진정으로 알려고 하는 자세로 내담자의 성공적인 경험, 자원 등을 발견하고 새로운 의미를 창출하는 데에 내담자와 함께 노력해야 한다.

(9) 내담자 자신이 전문가이다.

- 내담자가 자신의 치료목표를 명확히 하도록 하며 내담자 자신을 위하여 무엇이 변화되어야 하며 어떤 노력을 할 것인가를 아는 전문가라고 믿고 있다.

(10) 통합: 내담자가 어떤 목표를 설정하고 무엇을 하는가는 다른 사람과의 상호 관계 속에서 일어난다.

-  A는 B에게 영향을 주고 B는 C에게 영향을 주고 또 C는 A에게 영향을 준다. 해결 중심적 치료는 살아있는 유기체의 순환적인 상호관계성을 잘 응용한 시스템 이론과 비슷하다.

4) 문제중심모델과 해결중심모델과의  주요 차이점

문제중심모델	해결중심모델
(1) 문제와 해결책 사이에 필수적인 관계가 있다.	(1) 내담자의 문제와 그 해결책은 별개다.
(2) 문제와 진단에 관심을 갖는다.	(2)문제보다 내담자의 원하는바에 초점을 맞춘다.
(3) 전문가는 내담자 문제에 대한 정확한 진단과 사정이 중요함으로 진단 기준이나 평가를 필요로 한다.	(3) 내담자 문제 사정보다는 내담자의 장점 이나 예외에.대한 탐색이 내담자의 문제 능력을 향상시킨다고 본다.
(4) 문제에 관한 정보가 많을수록 유익하다는 관점 때문에 문제와 관련된 개인/사회력 조사에 많은 시간을 할애한다. 예: 문제가 언제 더 심했나?	(4) 문제와 관련된 개인/사회력 조사를 최소화하고 문제가 해결된 예외 상황이나 문제가 없었던 때에 관하여 질문한다. 예:언제 문제가 발생하지 않는가? 문제가 발생한 상황과 발생하지 않은 상황과의 차이점은?
(5) 치료자는 내담자의 문제를 해결하는 전문자이다	(5)내담자가 자신의 문제에 관한 전문가이다.
(6) 전문가의 준거틀을 중시한다.	(6) 내담자의 준거틀을 중시한다.
(7) 내담자의 저항을 중시한다.	(7)내담자의 저항은 존재한지 않는다고 믿는다.

5) 치료기법

(1) 가족과 치료자의 관계유형

첫째, 고객형의 가족은 문제를 해결하기 위해서 어떤 것이든 시도한다.

둘째, 불만형의 가족은 자신을 위해서가 아니고 다른 사람을 위한 목표를 가지 있을 때 발생한다.

셋째, 방문형의 가족은 치료를 받아야 한다는 필요성이나 문제해결의 동기가 약한 사람들. 이 경우에는 치료에 대한 신뢰가 형성되면 이를 통해 치료를 할 수 있고 치료목표를 협상 할 수 있는 관계가 형성된다.

(2) 가족과 함께 목표설정하기

첫째, 가족에게 중요한 것을 목표로 한다.

둘째, 가족이 성취 할 수 있는 것은 작고 성취 할 수 있는 것이어야 한다.

셋째, 구체적이고 명확하고 행동적인 것을 목표로 한다.

넷째, 목표를 설정 할 때는 없는 것보다 있는 것에 관심을 가진다.

다섯째, 목표는 끝이 아니라 시작하는 첫 단계라는 인식을 가족에게 준다.

여섯째, 가족에게 현실적이고 성취 가능한 것을 목표로 삼는 것이 중요하다.

일곱째, 목표를 수행하는 것은 힘든 일이라는 것을 인식시킨다.

(3) 성공적인 질문기법

① 면담 이전의 변화를 묻는 질문

치료 이전의 변화에 상당한 관심을 가지고 관찰하고 이것을 근거로 가족의 잠재 능력을 발견하고 가족 스스로가 인식하지 못한 해결방안을 찾아내는데 이용한다.

②예외질문: 예외 구성하기

예외질문은 일상생활에서 성공적으로 잘하고 있으면서도 의식하지 못하는 것을 발견하고 성공했던 행동을 의도적으로 하도록 강화시키는 기법이다.

③ 기적질문: 가상적 해결방안 구성

문제가 해결된 상황을 상상해 봄으로써 해결하기 위한 것을 구체화하고 명료화하는데 도움이 되는 것이다.

- “ 자신이 주무시는 동안에 기적이 일어나 지금의 문제가 해결되었습니다.그러면 눈을 떴을 때 무엇을 보고 기적이 일어난 것을 알 수 있을까요? ”

④ 척도질문: 수치화 표현

가족에게 문제의 심각성 정도나, 치료목표, 성취정도의 측정 등을 수치로 표현하도록 하는 질문이다.

예:10은 모든 것이 해결되어 아무런 문제가 없는 안정된 상태라면 0과 10 사이 어디에 있습니까?

⑤ 대처질문:내담자의 자원과 강점

대처질문은 만성적인 어려움과 위기에 관련된 질문이다. 이 같은 질문은 가족이 자신의 자원과 강점을 발견하는데 도움이 된다.

예:  “제가 봐도 지금은 무척 힘든 상태인데 어떻게 더 나빠지지 않고 현재의 상태를 유지하고 있지요?”

⑥관계성질문: 상호간의 반응과 관계 탐색

가족성원간의 관계 양식과 반응을 알고자 하는 질문이다.

예:  “네가 약속한데로 하면 어머니는 어떤 반응을 보일까?”

“ 부인이 남편에게 잔소리하지 않을 때 남편의 태도는 어떠합니까?”

사례 1 (문제중심적 대화)

사회사업가 : 어제 부모와 또 싸웠다지. 부모님은 매우 화가 나 계신다.

무슨 일이 있었지?

아      이 : 내 탓이 아니예요. 아버지가 나를 이유 없이 벽으로 밀었어요. 아버지는 항상

날 못 살게 굴어요. 내 친구도 그걸 봤어요. 물어봐요. 엄마는 항상 아빠 편만

들어요.

사회사업가 : 경찰의 보고서를 봤는데 그렇게 쓰여 있지 않던데. 왜 아버지가 너를 때렸다고 생각하지?

아       이:아무도 날 믿지 않아요. 모두 내 탓이라고 이야기해요.

사회사업가 : 네가 경찰한테 머리에 피가 나왔다고 했지만 병원의 기록은 아무런 상처를 발

견 할 수 없었다고 하잖아.

아      이 : (머리를 감싸 안고 울면서) 모두 나만 싫어해요. 아무도 나를 믿어주는 사람이

없어요.

사회사업가 : 너를 믿기가 어렵구나. 너는 항상 사실을 이야기 하지 않잖아.

이번에는 병원 기록에 피가 나왔다는 아무런 이야기도 없고.

이젠 무슨 말을 믿어야 될지 모르겠구나. 너에게 어떤 것이 가장 바람직한지를

알아내기까지 임시로 있을 곳을 찾아야겠다.

아      이 : 난 집에 가고 싶어요. 하지만 부모가 오지 못하게 할 거예요.

위탁가정에는 가지 않겠어요. 그럼 난 가출하거나 죽어 버릴꺼예요.

사 례 2 (해결중심적대화)

치료자 : 나는 여기 앉아서 네가 얼마나 좌절감을 느끼는지 알고 있었단다.

네가 원하는 데로 된다면 네 인생에 어떻게 좀 달라졌으면 좋겠니?

아  이 ; (짜증스럽게) 벌써 말했잖아요. 난 집에 가고 싶어요. 아무도 날 집에 가게해 주

지 않아요.

치료자: 좀 혼란스러운데 집에 가는 어떤 부분이 너에게 그렇게 중요하니?

아  이: 부모와 함께 살고 싶어요. 위탁 가정이 아니고, 나는 벌써 집에 있단 말의예요.

치료자 : 그렇구나. 집에 가는 것이 너에게 매우 중요하구나. 너의 부모도 그것을 알고 있다

고 생각하니? 내 말은 그들도 네가 그들과 함께 사는 것이 너에게 얼마나 중요한

지를 알고 있냐 말이야?

아  이 : 나는 부모님을 사랑해요. 그들도 알아야 하는데.

치료자 : 그들이 그것을 안다고 생각하니? 그들이 모를 것 같은데. 그들이 네가 그들을 얼

마나 사랑하고 얼마나 그들과 살고 싶어 하는지를 알기 위해서는 어떤 일이 일어

나야 할까?

아  이 :난 집에 가고 싶어요.

치료자 : 그래, 네가 진짜 집에 가고 싶다는 것을 알겠어. 그러면 어떻게 하면 네가 집에 갈

수 있을까?

아 이 : 부모가 내가 집에 와도 된다고 해야겠죠. 그러나 어제 일 때문에 화가 나서 그런

말은 안 할게예요.

치료자 : 오늘 그들이 너에게 심하게 화 난 것에 대해서는 이해를 할 수 있겠구나.

너의 부모가 네가 집에 돌아와도 된다고 하기 위해서는 어떤 일이 일어나야 한다.

고 이야기 할 것 같으니?

아 이 : 부모는 모두가 내 탓이라고 생각해요. 그러나 아빠는 정말 날 때렸어요.

치료자 : 네 아버지가 진짜 널 때렸다는 것을 알겠어(진정한 호기심을 갖고)

그래서 네가 집에 돌아갈 수 있으려면 무슨 일이 있어야겠니?

아 이 : 부모는 아마 내가 사과하고 그들 말을 듣겠다고 약속해야 한다고 하겠죠.

치료자 : 그들이 널 믿을 가능성이 얼마나 있다고 생각하니, 네가 사과하고 말을 듣겠다고

약속하면?

아 이 : 아버지가 진짜 화가 난 것 같아요.

치료자 : 그러면 네가 집에 돌아오기 위해서는 어떻게 해야 한다고 할 것 같으니?

아 이 : 아버지가 진정 할 때까지 며칠 기다려서 사과해야겠지요.

참고문헌

김유숙(2003). 가족치료. 학지사.

김혜숙(2003). 가족치료 이론과 기법. 학지사.

www.cyberwelfare.or.kr